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Form: F4THMSHR v1 por
BIOJURIS
Anamnese MASTOLOGIA V.01
Queixa Principal:
SCREENING
MASTALGIA
ALTERAÇÃO MAMOGRAFIA
NÓDULO
MICROCALCIFICAÇÃO
IGNORA
ALTERAÇÃO ULTRASSOM
NÓDULO PALPÁVEL
FOLLOW-UP CA MAMA
DATA DA Q. P.:
IGNORA
DESDE
/
/
Medicações:
Medicações em uso:
Alergia a medicamentos:
História Patológica Pregressa:
Histórico de:
Cirurgias prévias
Doenças infecciosas
Diabetes
Hipertensão arterial sistêmica
Tabagismo
DSTs
Outras
Observações:
Antecedentes obstétricos:
Número de gestações:
Número de partos:
Número de abortamentos:
Idade dos partos e abortamentos:
Tipos de partos:
Vaginal
Cesárea
Fórceps
Tipos de abortamentos:
Espontâneo
Induzido
Precoce
Tardio
Ameaça de aborto
Complicações gravídico-puerperais:
Hipertensão arterial
Diabetes gestacional
Hemorragias
Placenta prévia
Descolamento Prematurao de Placenta
Infecção puerperal
Outras
Observações:
Peso dos filhos ao nascer:
Amamentação:
Antecedentes familiares:
Neoplasias:
Câncer de mama
Câncer uterino
Câncer de ovário
Câncer colorretal
Outras neoplasias
Doenças cardiovasculares:
Infarto
Angina
Insuficiência cardíaca
AVC
Outras
Doenças ósseas:
Osteoporose
Outras
Outras:
Obesidade
Hipertensão arterial
Doenças da tireóide
Observações:
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