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Form: F5MNJKDN v1 por
Dr. Adryano Marques
ANAMNESE COLOPROCTOLÓGICA
Queixa Principal
História Familiar
Câncer Colorretal
Não
Sim
História Patologica Pregressa
Cirurgias Prévias
Não
Sim
Especificação
Complicações Cirúrgicas Anteriores
Não
Sim
Especificação
Doenças anteriores
Medicamentos em uso
Alergias
Não
Sim
Especificação
História Social
Tabagismo
Sim
Não
Etilismo
Sim
Não
Outros
Hitória Obstétrica
Gestações
Partos
Abortos
PN HOSPITAL
PN DOMICÍLIO
PC
PF
Exames Complementares
Laboratório
Exames de imagem
Exames Endoscópicos
Manometria Anorretal
Historia da Doença Atual
Exame físico
Dados antropométricos
data
peso
Altura
IMC
Abdome
Inspeção Anal
Fissura
Não
Sim
Plicoma
Não
Sim
Orifício Fistuloso
Não
Sim
Hemorroidas
Externas
Internas
Toque Retal
Tônus
Normal
Hipotônico
Hipertônico
Tumoração
Não
Sim
Trajeto fistuloso/Orifício interno
Não
Sim
Anuscopia
Alterção de Mucosa
Não
Sim
Hemorroidas Internas
1º Grau
2º Grau
3º Grau
4º Grau
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