Form: F4TSE4M7 v5 por Dirceu Vianna
RETORNO
DIAGNÓSTICO:
PRINCIPAL
SECUNDÁRIOS
MEDICAMENTOS EM USO:
NÃO SIM
EXAMES COMPLEMENTARES
NÃO SIM
/ /
SUBJETIVO:
EXAME FÍSICO:
ESTADO GERAL
OTOSCOPIA
RINOSCOPIA
OROSCOPIA
ADENOMEGALIAS
TIREÓIDE
JUGULARES
CARÓTIDAS
TÓRAX:
PULMÕES:
PRÉCORDIO:
DADOS VITAIS:
FC
FR
PULSO
TEMPERATURA
bpm
IRpm
bpm
° C
PRESSÃO ARTERIAL:
PAS
PAD
PAM
mmHg
mmHg
mmHg
ÍNDICE DE MASSA CORPORAL:
PESO
ALTURA
IMC
kg
m
kg/m²
ABDOMEN
RELAÇÃO CINTURA/QUADRIL
CINTURA
QUADRIL
RCQ
cm
cm
MMSS
MMII
OUTRAS ALTERAÇÕES:
AVALIAÇÃO / EVOLUÇÃO:
CONDUTA / PLANO TERAPÊUTICO
INTERNAMENTO ATESTADO OU DECLARAÇÃO SOLICITAÇÃO DE EXAMES LABORATORIAIS SOLICITAÇÃO DE PROCEDIMENTOS ENCAMINHAMENTO PRESCRIÇÃO
RETORNO EM:
/ /
ALTA MÉDICA