Form: F9HEMIN3 v2 por Gustavo Merian
Risco Cirúrgico + Pré-operatório
Data:
/ /
Risco Cirúrgica
ASA I ASA II ASA III
TS e fator Rh (Du)
Hb / Ht / Plaquetas / Leucócitos
Coagulograma
Extras:
Glicose / Ureia / Creatinina
EAS + Urinocultura
VDRL
Anti HIV
HbsAg
Anti HCV
Observações: