quinta-feira, 1 de dezembro de 2022
Form: F7ZY9SQI v1 por Tatiana
CONSULTA GINECOLOGIA
QUEIXA
ATUAL
SEGUIMENTO
última consulta
/ /
DUM
CICLO
/ /
SINTOMAS MENSTRUAIS
CÓLICA SANGRAMENTO AUMENTADO TPM SEVERA
MAC atual
LONGO PRAZO
MIRENA DIU COBRE IMPLANON ESSURE
NÃO ORAL
NUVARING EVRA INJETÁVEL MENSAL INJETÁVEL TRIMESTRAL
PILULA
PROGESTÁGENO COMBINADA SEM PAUSA
Produto
COMBINADA COM PAUSA
Produto
BARREIRA/COMPORTAMENTAL
CONDOM TABELINHA DIAFRAGMA
LAQUEADURA TUBÁREA
/ /
BEM ADAPTADA?
SIM NÃO DESEJA INICIAR CONTRACEPÇÃO
HISTÓRIA PRÉVIA
DIAGNÓSTICOS NOVOS
HD TRATAMENTO
Dados Relevantes
cirurgias recentes
TIPO/ DATA
ITU IVAS GECA DERMATOSE
histórico adoecimentos recentes
HD TRATAMENTO data
TORAX
MAMAS
PRÓTESES ESTÉTICAS MAMOPLASTIA REDUTORA QUADRANTECTOMIA
LATERALIDADE
DIREITA ESQUERDA
LOCAL
QSL QSM QIL QIM ARÉOLA
MASTECTOMIA
lateralidade
direita esquerda bilateral
RECONSTRUÇÃO
NÃO PROTESE TRAM REDUTORA / SIMETRIZAÇÃO
LINFADENECTOMIA AXILAR
COMPLETA SENTINELA NÃO
PALPAÇÃO
DERRAME PAPILAR
LATERALIDADE
DIREITO ESQUERDO BILATERAL
CARACTERÍSTICA
BRANCO/ GALACTORRÉIA HIALINO CASTANHO C/ SANGUE PRETO: ECTASIA
GLANDULA DENSA MAMILO INVERTIDO DERMATITE DENSIDADE ASSIMÉTRICA
NÓDULO
QSL QSM QIL QIM RETROAREOLAR
CISTO
QSL QSM QIL QIM RETROAREOLAR
RETRAÇÃO
QSL QSM QIL QIM RETROAREOLAR
OBSERVAÇÃO MAMAS
ABDOME
CICATRIZ
PFANNENSTIEL MEDIANA ABDOMINOPLASTIA LAPAROSCOPIA McBURNEY
VULVA
OGE
VAGINA
VIRGO rotura estreita/ anel fibroso
Lesão Vulvar
CISTO DE BARTHOLIN
DIREITO ESQUERDO BILATERAL
CONDILOMAS
local
perineo introito anal
COLO/ VAGINA
Conteúdo Vaginal
branco grumoso esverdeado cinza bolhoso hemático muco purulento menstruação
COLO
AUSENTE NORMOTRÓFICO HIPERTRÓFICO ATRÓFICO SINÉQUIA
ASPECTO
EPITELIZADO ECTOPIA
JEC
-1 -2 -3 erosão intracervical
NEOPLÁSICO
COLPOSCOPIA
EAB/ MOSAICO
GROSSEIRO
1-3H 4-6H 7-9H 10-12H
CISTOS DE NABOTH
1-3H 4-6H 7-9H 10-12H
LESÃO/ CONDILOMA
1-3H 4-6H 7-9H 10-12H
ULCERAÇÃO/ SG
1-3H 4-6H 7-9H 10-12H
VASOS ATÍPICOS POLIPO ENDOCERVICAL
BIÓPSIA
1-3H 4-6H 7-9H 10-12H ENDOCERVICAL
PELVE
CIRURGIAS PRÉVIAS
NÃO SIM
tipo
HTA HSTA ANEXECTOMIA TRAQUELECTOMIA
OBSTETRÍCIA
CESAREAS ECTÓPICA VLPC
TOQUE VAGINAL
ÚTERO
TAMANHO
NORMAL 2X 3X 4X >5X > CICATRIZ UMBiLICAL
PALPAÇÃO
AMOLECIDO DOLOROSO FIXO NODULAR LENHOSO
POSIÇÃO
AVF RETROVERTIDO mediovertido
posição
tópico prolapso
Descrição
ANEXOS
PALPÁVEIS?
SIM- NORMAIS NÃO SIM - ALTERADOS
Descrição:
LIGAMENTOS
UTEROSSACROS
ESPESSADOS - DOR RETRAÇÃO NODULAR
PARAMÉTRIOS
NÃO PALPADOS NORMAIS ALTERADO DIREITA ALTERADO ESQUERDA ALTERADO BILATERAL
EXAME FÍSICO
Calculo do IMC
Peso
Kg
Altura
m
IMC
Pesomin
Kg
Pesomax
Kg
Taxa Metabólica Basal (kcal/kg/dia)
Idade
anos
TMB
PA
PULSO
TABAGISMO?
atual
SIM NÃO EX-Fumante
Atividade Física?
regular
NÃO SIM
modalidade
GERAL
ASPECTO
BEG REG
VASCULAR
VARIZES MMII HEMORRÓIDAS VARIZES VULVARES
PELE
DERMATITE FÚNGICA
Local
pés abdome mmii
PSORÍASE VITILIGO
NEVUS
ULTRASSOM
Endovaginal - no consultório
local medidas
descritivo
ÚLTIMOS EXAMES
PAPANICOLAU
/ /
SANGUE
/ /
USG PELVE
/ /
MMG
/ /
DO
/ /
Peço Exames
IMAGEM MAMA
MMG USG MAMAS PAAF RM MAMAS MAMOTOMIA
IMAGEM PELVE
USG TV RM PELVE CT PELVE HISTEROSCOPIA DX HISTEROSSALPINGOGRAFIA
SANGUE
BIOQUIMICO HORMONIOS MARCADORES TUMORAIS PERFIL TIREOIDE PERFIL DIABETES PERFIL OSTEOPOROSE PERFIL SOP PERFIL INFERTILIDADE PERFIL CARDIO SOROLOGIAS PRE-GESTACIONAL AUTO-AC'S TIREOIDE DISLIPIDEMIA PRÉ-OPERATÓRIOS COAGULO
OUTROS
GERAIS
CARDIO
TESTE ERGOMETRICO ECOCARDIO MAPA RX TORAX DOPPLER CAROTIDAS
IMAGEM GERAL
USG ABDOME USG TIREOIDE C/ DOPPLER CT ABDOME CT CRANIO EDA COLONOSCOPIA RM COLUNA
OUTROS
SECREÇÕES
URINA 1 URC/ATB PROTEINURIA PPF SWAB SANGUE OCULTO FEZES STREPTO ANAL
PTGI
COLPOSCOPIA VULVOSCOPIA CULTURA / ATB PESQUISA DST CAPTURA HÍBRIDA PARA HPV
LOCAL
COLO VAGINA VULVA ÂNUS
BIÓPSIA
LOCAL
COLO VAGINA VULVA
DIAGNÓSTICOS desta consulta
HD TRATAMENTO
PRESCREVO:
PROCEDIMENTOS na consulta
Cauterização
ATA
colo - ectopia vulva - condilomas ânis-condiloma
Drenagem
a frio
foliculite cisto/abcesso Bartholin cisto sebáceo
Biópsia
com AP
COLO VAGINA VULVA
CONTRACEPÇÃO
inserção
MIRENA IMPLANON DIU de COBRE INJEÇÃO PROGESTERONA DEPÓSITO
CURATIVOS
LOCAL
PFANNENSTIEL PORTAIS VLPC MEDIANA MAMAS AXILA
C.A.F.
Neoplasia Intraepitelial
COLO VAGINA VULVA
ENCAMINHAMENTOS
MÉDICOS
DERMATO
REUMATO GASTRO CLINICO CARDIO CIR.PLÁSTICO CIR. GASTRO ORTOPEDISTA NEURO REPRODUÇÃO HUMANA OTORRINO ENDOCRINO CABEÇA-PESCOÇO ONCOLOGISTA CLÍNICO PEDIATRA CIR. VASCULAR UROLOGISTA ACUPUNTURISTA HEMATOLOGISTA GERIATRA PSIQUIATRA
OUTROS
PSICÓLOGA FISIOTERAPEUTA NUTRICIONISTA FONOAUDIÓLOGA ESTETICISTA
NOME
INDICAÇÃO
CIRURGIA
NÃO SIM
PROCEDIMENTO CIRURGICO
MIOMECTOMIA CONIZAÇÃO HTA HTA + SOB HTA + SOB+ LY CITORREDUÇÃO WERTHEIM LINFADENECTOMIA PÉLVICA E PARA-AÓRT LAQUEADURA OOFOROPLASTIA ANEXECTOMIA NODULECTOMIA QUART + LY SENTINELA MASTECTOMIA SIMPLES MASTECTOMIA RADICAL + LY ADENOMASTECTOMIA LINFADENECTOMIA AXILAR VULVECTOMIA SIMPLES VULVECTOMIA + LY VHTC CIR CPP IUE VV
LATERALIDADE
DIREITA ESQUERDA BILATERAL NÃO SE APLICA
HOSPITAL
SIRIO SAMARITANO EINSTEIN OSWALDO CRUZ 9 de JULHO PROMATRE SANTA CATARINA São LUIZ ITAIM OUTRO
HOSPITAL
DATA
/ /
EQUIPE proposta