TESTE MINI-MENTAL (Folstein)
IDENTIFICAÇÃO
NOME
IDADE
ESCOLARIDADE
DATA DESTE EXAME
/ /
Examinador
Teste aplicado por
Comentários
sobre o teste - observações
Questões conforme Mini-Mental
Dê a resposta: Acerto=1 Erro=0
SEMANA
0 ou 1
MES
0 ou 1
DIA
0 ou 1
ANO
0 ou 1
HORA
0 ou 1
LOCAL1
0 ou 1
LOCAL2
0 ou 1
BAIRRO
0 ou 1
CIDADE
0 ou 1
ESTADO
0 ou 1
VASO
0 ou 1
CARRO
0 ou 1
TIJOLO
0 ou 1
93ouO
0 ou 1
86ouD
0 ou 1
79ouN
0 ou 1
72ouU
0 ou 1
65ouM
0 ou 1
VASO2
0 ou 1
CARRO2
0 ou 1
TIJOLO2
0 ou 1
RELOGIO
0 ou 1
CANETA
0 ou 1
NEMAQUI
0 ou 1
PAPEL
0 ou 1
DOBRAR
0 ou 1
MESA
0 ou 1
OLHOS
0 ou 1
FRASE
0 ou 1
DESENHO
0 ou 1
TOTAL
MAX 30