Form: FAZYP7H9 v4 por Nicolle
Indicação injeção intravitrea
Diagnostico
EMCS
olho direito olho esqerdo Ambos os Olhos
OVCR
olho direito olho esquerdo Ambos Olhos
ORVCR
olho direito olho esquerdo Ambos os Olhos
Retinopatia diabetica proliferativa
olho direito olho esquerdo Ambos os Olhos
OLHO A SER INJETADO
olho direito olho esquerdo
INJEÇÕES Anteriores
OLHO DATA
TERMO DE CONSENTIMENTO
Assinado pelo paciente
sim não