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Form: F4UEJTBQ v3 por Anônimo
CONSULTA OFTALMOLÓGICA COMPLETA
Anamnese
Histórico Atual c/Tempo Evolução:
História Clínica Pessoal:
HAS
História da doença
Cardiopatias
Hipercolesterolemia
Tireoidopatias
Diabetes
História da doença
Glaucoma
História da doença
Cirurgias oculares
Quais?
Alergia
Descrição das alergias
Medicações em uso
Descrição dos medicamentos
Usuário de lente de contato?
Gelatinosa descartável
Marca da lente e grau
Gelatinosa Anual
Marca da lente e Grau
Rigida
Descrição do usuário de LC
Tonometria
olho direito
olho esquerdo
Hora tonometria
BIOMICROSCOPIA
N.D.N
Descrição
OD
OE
Última Receita
Esf
cil
eixo
Ad
Data da ultima Receita
/
/
Acuidade Visual Sem Correção:
REFRAÇÃO DINÂMICA:
esférico
cilíndrico
eixo
Ad.
REFRAÇÃO ESTATICA
olho
esférico
cilíndrico
eixo
a.v.
FUNDOSCOPIA
Conduta
Procedimentos Solicitados:
DIAGNÓSTICO:
CID:
forms.med.br
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