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Form: F50OI9JB v2 por Anônimo
RETORNO - CONSULTA OFTALMOLÓGICA
ANAMNESE
MOTIVO DA CONSULTA:
MEDICAÇÕES EM USO:
Colírios:
Timolol 0,5%
Travoprosta (Travatan)
Bimatoprosta (Lumigan)
Latanoprosta (Xalatan)
Brimonidina (Alpha-Gan)
Brinzolamida (Azopt)
Dorzolamida (Trusopt)
Outros:
Colírios:
Via Oral:
ÚLTIMA RECEITA:
IGUAL À MINHA PRESCRIÇÃO ANTERIOR
OUTRA:
OD
Esf
Cil
Eixo
DNP
AV
OE
Esf
Cil
Eixo
DNP
AV
Adição
ACUIDADE VISUAL:
COM CORREÇÃO
SEM CORREÇÃO
OD
OE
REFRAÇÃO DINÂMICA:
OD
Esf
Cil
Eixo
DNP
AV
OE
Esf
Cil
Eixo
DNP
AV
Adição
DNP AO
REFRAÇÃO ESTÁTICA:
OD
Esf
Cil
Eixo
DNP
AV
OE
Esf
Cil
Eixo
DNP
AV
BIOMICROSCOPIA:
OD
n.d.n.
Descrição
OE
n.d.n.
Descrição
TONOMETRIA DE APLANAÇÃO:
Hora:
OD
OE
FUNDO DE OLHO:
OD
n.d.n
Descrição
OE
n.d.n.
Descrição
PAQUIMETRIA CENTRAL:
OD
OE
CIRURGIA REALIZADA
Data do Procedimento
/
/
Descrição:
OUTROS EXAMES
CONDUTA:
DIAGNÓSTICO E CID:
H52.0 - Hipermetropia
H52.1 - Miopia
H52.2 - Astigmatismo
H52.4 - Presbiopia
H01.0 Blefarite
H10.0 Conjuntivite mucopurulenta
H10.1 Conjuntivite aguda atópica
H10.2 Outras conjuntivites agudas
H11.0 Pterígio
H18.6 Ceratocone
H25.0 Catarata senil incipiente
H25.1 Catarata senil nuclear
H25.8 Outras cataratas senis
H40.0 Suspeita de glaucoma
H40.1 G.P.A.A.
H43.8 Descolamento Vítreo
H53.1 Astenopia, Fotofobia
Z01.1 Exame dos olhos e visão
Z76.3 Acompanhante Saudável
Outros:
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