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Form: F4VFXXE9 v10 por
ceo centro oftalmológico
EXAMES OFTALMOLÓGICOS MD2
CURVA TENSIONAL DIÁRIA
(APENAS UMA MEDIDA TONOMETRIA)
HORA
OLHO DIREITO
OLHO ESQUERDO
GONIOSCOPIA
OLHO DIREITO:
Câmara anterior ( )rasa ( )média ( )profunda Obs últimas dobras contração da íris ( )sim ( )não
OLHO DIREITO:
Obs linha de Shuwalbe ( )sim ( )não ___% do trabeculado córneo escleral Observa-se o esporão escleral ( )sim ( )não
OLHO ESQUERDO:
Câmara anterior ( )rasa ( )média ( )profunda Obs últimas dobras de contração da íris ( )sim ( )não
OLHO ESQUERDO:
Obs linha de Shuwalbe ( )sim ( )não ___% do trabeculado córneo escleral Observa-se o esporão escleral ( )sim ( )não
CONCLUSÃO:
Classificação de Seio Camelular A - amplo B - aberto C - estreito D- fechado E - gonio sinéquias Em OD ( ) Em OE ( )
CERATOSCOPIA ÓPTICA:
MAPEAMENTO DE RETINA:
OLHO DIREITO
Meios ( )semitransparentes ( )transparentes Papila de ( )bordos nítidos ( )não nítidos ( )rósea ( ) pálida
OLHO DIREITO
Escavação de N.O. ( )fisiológica ( )suspeita Mácula ( )contrastada ( )não individualizada Vasos de Calibre ( )conservados ( )filiformes ( )engurgitados ( )tortuosos
OLHO DIREITO
Presença de cicatrizes, exsudatos ou hemorragias ( )não ( )sim _______________
OLHO ESQUERDO
Meios ( )semitransparentes ( )transparentes Papila de ( )bordos nítidos ( )não nítidos ( )rósea ( ) pálida Escavação de N.O. ( )fisiológica ( )suspeita
OLHO ESQUERDO
Mácula ( )contrastada ( )não individualizada Vasos de Calibre ( )conservados ( )filiformes ( )engurgitados ( )tortuosos
OLHO ESQUERDO
Presença de cicatrizes, exsudatos ou hemorragias ( )não ( )sim _______________
CONCLUSÃO:
Sinais Patológicos ( ) hipertensivos ( )retinopatia diabética ( )prolif. ( )inicial ( )glaucoma em evolução ( )opacidade cristaliniana ( )exame dentro dos padrões de normalidade
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