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Form: F50N9CAL v3 por Jaelson Gama dos Santos
CONSULTA
ANAMNESE
MOTIVO DA CONSULTA:
Cefaleia Não ver perto Não ver longe Ardencia
HISTÓRIA CLÍNICA PESSOAL:
Diabetes tipo 1 Diabetes tipo 2 HAS Uso de óculos
Trauma ocular Uso de lentes de contato Cirurgias oculares
Outros:
MEDICAÇÕES EM USO:
ANTECEDENTES FAMILIARES:
GLAUCOMA
DMRI OUTROS:
ÚLTIMA RECEITA:
OD
OE
ADIÇÃO
ACUIDADE VISUAL SEM CORREÇÃO:
OD
OE
AO
AV CC OD - OE
/
REFRAÇÃO DINÂMICA:
OD
OE
ADIÇÃO
acuidade visual od / oe
REFRAÇÃO ESTÁTICA:
OD
OE
acuidade visual od/oe
MOTILIDADE OCULAR EXTRINSECA
Cover Test
Hirchberg
Movimentação ocular
CERATOMETRIA
OD
OE
VISÃO DECORES
se necessário.
preservada alterada
BIOMICROSCOPIA:
OD
sem alterações com alterações
OE
sem alterações com alterações
AO
sem alterações com alterações
Paquimetria od/oe micras
TONOMETRIA DE APLANAÇÃO:
OD
OE
HORA
FUNDOSCOPIA
OD
sem alterações com alterações
OE
sem alterações com alterações
AO
sem alterações com alterações
LENTES DE CONTATO
OD
OE
MARCA
CONDUTA:
Prescrição de Óculos
Lubrificante
Solicitação de exames
Encaminhamento Outros
DIAGNÓSTICO E CID:
H00 Hordéolo e Calázio H52.0 - Hipermetropia H52.1 - Miopia H52.2 - Astigmatismo H52.4 - Presbiopia H10.0 Conjuntivite mucopurulenta H10.1 Conjuntivite aguda atópica H10.2 Outras conjuntivites agudas H11.0 Pterígio H25.0 Catarata senil incipiente H25.1 Catarata senil nuclear H25.8 Outras cataratas senis H40.0 Suspeita de glaucoma H40.1 G.P.A.A. Olho seco Outros:
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