Form: F93C71ZE v8 por Dra. Rafaela
PREENCHIMENTO
Procedimento Indicado
Preenchimento Prévio
Não Sim
Há quanto tempo?
Qual produto?
DPE
Medicamentos em uso
Se sim, quais?
ALERGIAS
Contra-indicações
Não Sim
Se sim, qual?
Herpes de Repetição
Não. Sim.
Se sim, uso med. preventivo?
Termo de Consentimento
Lido e entregue assinado. Não lido
PROCEDIMENTO
Anestésico
Assepsia
Produtos
Voluma Volift Volbella Volite Ultra XC Ultra Plus XC Restylane Restylane Lyft Restylane Refyne Restylane Kysse Restylane Define Restylane Volume Stylage M Stylage L Ellansè S Ellansè M
Documentação Fotográfica
Áreas Tratadas
obs: anexo em prontuário.
Conduta