Form: F5BCTDT3 v1 por LUIS AUGUSTO BARROSO ONNIS
Avaliação de Risco Cirurgico
Dados
Nome
Idade
Cirurgia
Cirurgia proposta
Passado Cirúrgico
Cirurgias anteriores
História Clínica
Doenças Cardiovasculares
Doenças Respiratórias
Doenças Digestivas
Doenças Endócrinas
Doenças Renais
Doenças Neurológicas
Outros
Uso de Medicações
Alergias
Tabagismo, Etilismo, Drogas
Transfusão Sanguinea
História Familiar
Gravidez Presente/Provável (S.Fem)
Sim Não
Exames Complementares
Laboratório
HM HB HT LEUC PLAQ
Coagulação
TTPA AP TP RNI
Glicemia Ureia Creat NA K
ECG
Radiografia de Tórax
Outros
Exame Fisico
PA
FC
ACV
AR
Outros
Dentes
Classificação de Risco
Risco de Evento Cardiaco
GOLDMAN REVISADO
Marcadores Clínicos de EAGLE
ASA
NYHA
Orientações