Form: FA761UNF v3 por Rodrigo B. Biagioni
Primeira Consulta Geral
Queixa e duração/HPMA
Exame físico
Hipótese Diagnóstica
Conduta
Exames
Data
Fatores de Risco:
Hipertensão
Não Sim
Controlada?
Sim Não
ÍNDICE DE MASSA CORPORAL
Peso
kg
Estatura
cm
IMC
kg/m²
Diabetes
Não Sim
Tabagismo
Não Sim
Dislipidemia
Não Sim