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Form: F4TSE4M7 v1 por
ANA CAROLINA PACHECO TESSAROLO
PRIMEIRA CONSULTA
QUEIXA PRINCIPAL
HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL:
HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA:
DEPRESSÃO / ANSIEDADE
DIABETES
ALERGIAS
CIRURGIAS PRÉVIAS
CONVULSÕES
DOENÇAS CONGÊNITAS
HIPO/HIPERTIROIDISMO
INTERNAÇÕES PRÉVIAS
NEUROPATIAS
TRANSFUSÕES PRÉVIAS
MEDICAMENTOS EM USO
HISTÓRIA FAMILIAR:
ANTECEDENTES
AVC
DAC
DM
DOENÇAS GENÉTICAS
HAS
NEOPLASIA
OBESIDADE
OUTRAS
HISTÓRIA SOCIAL
ETILISMO
TABAGISMO:
USO DE SUBSTÂNCIAS ILÍCITAS:
PRÁTICA DE ATIVIDADES FÍSICAS:
DST
HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS:
CONDUTA:
INTERNAMENTO
ATESTADO OU DECLARAÇÃO
SOLICITAÇÃO DE EXAMES DE IMAGEM
ENCAMINHAMENTO
PRESCRIÇÃO
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