quarta-feira, 12 de dezembro de 2018
Form: F8KVWY5H v1 por Dr Ronald Carneiro Desterro e Silva
Avaliação clinica Cardiologica
Queixa Principal
História da doença atual
Avaliação sintomática
Dispneia
Repouso Pequenos Médios Grandes Ortopneia DPN Vent. dependente
Dor Torácica
Tipo A Tipo B Tipo C Tipo D
Insônia Nictúria Ansiedade Diurese
Medicamentos em uso
Hábitos de Vida
Tabagismo
Alcool
Exercicios físicos Drogas Ingesta de sal reduzida
Exame Físico
Estado Geral
Bom Regular Ruim
Coloração
Normocorado Hipocorado 1+ Hipocorado 2+ Hipocorado 3+
Anasarca Alteração do estado mental Caquético Dispneico
PA/ITB
PAmsd
PAmse
ITB
Ausculta Cardiovascular
Ritmo, sopros, B1 e B2
Normal Alterada
B3 B4 EAM Atrito pericárdico Sopro Carotideo
Abdome
Hepatomegalia? Distenção? Ref. h. j
Exames Lab.
Data Creatinina /Ur Potássio INR Hg/Ht Glicemia
Data LDL/Não-HDL HDL TGO/TGP CPK NT-pró-BNP
Hipoteses Diagnósticas
Dados biométricos
PA
mmHg
Peso
Kg
Altura
cm
IMC
CA
cm
Avaliação Sintomática
Palpitação
Edema
Pré-síncopeSíncopes/desmaio
Tosse
Tonturas
Fadiga
História patológica pregressa
HAS DM Dislipidemia IRC DPOC/Pneumopatia Chagas IAM FR FA AVC Anemia Infecções Virais Claudicação Hiper/Hipotireoidismo
Outras:
História Familiar
HAS? DM? IAM? AVC? Morte Súbita?
Exame Físico
Icterícia
Anictérico Ictérico
Hidratação
Normohidratado Desidratado
Cianose
Acianose Cianose
Pulsos alterados?
Sim
Ausculta Respiratória
Normal Alterada
Edema MMII e/ou Sacral
Ausênte 1+ 2+ 3+ 4+
Ecocardiograma
Data FE Diastole DDVE/DSVE Outras
ECG
Outros Exames
Conduta
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