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Form: FAZYP7H9 v4 por
Nicolle
Indicação injeção intravitrea
Diagnostico
EMCS
olho direito
olho esqerdo
Ambos os Olhos
OVCR
olho direito
olho esquerdo
Ambos Olhos
ORVCR
olho direito
olho esquerdo
Ambos os Olhos
Retinopatia diabetica proliferativa
olho direito
olho esquerdo
Ambos os Olhos
OLHO A SER INJETADO
olho direito
olho esquerdo
INJEÇÕES Anteriores
OLHO
DATA
TERMO DE CONSENTIMENTO
Assinado pelo paciente
sim
não
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