quarta-feira, 5 de outubro de 2022
Form: F4TSM5X1 v2 por Anônimo
Recém-Nascido 1ª Consulta
# Motivo da Consulta:
# Funções Fisiológicas:
# História Gestacional:
# Pré-Natal:
# Medicações Usadas na Gestação:
# Uso de ATB na gestação
Sim
Não
# Antropometria Materna na Gestação
Peso
Kg
Altura
m
IMC
Kg/m²
Ganhopeso
kg
# Classificação do Ganho ponderal
Adequado Insuficiente Excedente
# Gestação (intercorrências):
# Parto e Puerpério
# ATB Intra-parto?
Sim
Não
# Dados Nascimento:
Peso
g
Altura
cm
PC
cm
APGAR
IMC
# Altura Alvo Estimada
# Canal Familiar (Perc.)
Tipagem Sanguínea:
Evolução Neonatal Imediata:
# Amamentação na 1ª Hora de Vida?
Sim Não
# Necessitou Complementação ao LM
Não Sim
# Qual leite?
# Alta do Bebê:
# Triagem Neonatal:
Teste do Pezinho Ampliado:
Normal Alterado
Alteração:
Em Andamento:
Teste da Orelhinha:
Normal Alterado Não realizado
Teste do Olhinho
Normal Alterado
Alteração:
Ortolani
Normal Alterado
Teste do Coraçãozinho
Normal Alterado
Alteração:
Teste da Linguinha:
Normal Alterado
Alteração:
Não realizado
# História Pessoal:
Calendário vacinal:
Completo Incompleto
Vacinas atrasadas:
# Alimentação:
Seio Materno Exclusivo Seio Materno + Fórmula
Qual Formula?
Fórmula Infantil
Qual?
# DNPM:
Normal Alterado
Anotações:
# História Familiar:
Pais / Irmãos
Diabetes mellitus Hipertensão arterial Obesidade Neoplasia Doenças cardiovasculares Alergias
Dislipidemia Tabagismo Outras
Avós / Tios
Diabetes mellitus Hipertensão arterial Obesidade Neoplasia Doenças cardiovasculares Dislipidemia Tabagismo Outras
# Medicamentos:
Medicamentos em uso:
# Exame Físico:
Antropometria
Peso
g
Estatura
cm
PC
cm
IMC
kg/m²
Exame Segmentar:
Exame Neurológico:
Normal Alterado
Alterações Encontradas:
# Classificação (Z Score):
Peso
Altura
IMC
Conclusão:
Eutrófico Distrófico
# Diagnóstico:
# Conduta: