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Form: F7JOQ8WX v1 por
Primeira Consulta Pediatria < 2 anos
Primeira Consulta de Pediatria < de 2 Anos
Identificação
Nome do Paciente
Data de Nascimento
Cor
Nome da mãe
Nome do pai
Outros acompanhantes
Telefones de contato
Naturalidade
Pré-Natal/Parto
Pré-Natal
Nº de consultas pré-natais: Idade materna: Mãe: G: P: A: Intercorrências gestacionais: Tipo de sangue da mãe:
Sorologias maternas
IgM
IgG
Trimestre
Condições de nascimento
Peso: Comprimento: Perímetro Cefálico: APGAR: 1º 5º Reanimação neonatal: Necessidade de O2: Internação:
Idade Gestacional ao Nascer
Triagem Neonatal
Teste do Pezinho Data:
Normal
Alterado
Teste do Pezinho Data:
Normal
Alterado
Teste do Pezinho Data:
Normal
Alterado
Teste do Reflexo Vermelho Data:
Normal
Alterado
Teste das EOA Data:
Normal
Alterado
Antecedentes Pessoais
Calendário Vacinal
Atualizado
Atrasado
Funções Fisiológicas
Sono: Diurese: Evacuações:
Medicamentos em uso
Antecedentes Clínico-Cirúrgicos
Internações: Transfusões: Procedimentos cirúrgicos:
Antecedentes Familiares
Alergias
HAS
DM2
Neoplasias
Acidentes Cardiovasculares
Obesidade
Alimentação
Alimentação do lactente
Aleitamento Materno Exclusivo
Aleitamento Misto
Fómula Láctea ou outros Exclusivo
Idade de ALME
Aceitação de Grupos Alimentares
Leite e derivados
Ovo
Frutas
Verduras e legumes
Tubérculos
Leguminosas
Carne, frango ou perixe
Sopas e caldos
Cereais
Sucos
Guloseimas
Queixa Principal
HDA
Exame Físico
Antropometria
Peso
Kg
Estatura
m
PC
cm
IMC
Kg/m²
Exame Segmentar
DNPM
Conclusões
Hipóteses Diagnósticas
Condutas e Orientações
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